脳卒中の種類

脳卒中は「脳血管障害」とも呼ばれますが、脳血管障害と呼ばれる場合は、脳ドックなどのCTやMRIで偶然、発見されたものも含んでいますが、一般的に突然症状が現れてきた場合は脳卒中と総称されます。
大まかに云って脳卒中は、血管が詰まってブドウ糖や酸素が行き渡らなくなって、脳細胞が死んでしまう「脳梗塞」、血管が破れて起こる「頭蓋内出血」に分けられます。
また、脳梗塞は、ごく細い動脈が詰まる「ラクナ梗塞」、大きな動脈が詰まる「アテローム血栓性梗塞」、心臓の中に出来た血の塊（血栓）が剥がれて脳の動脈に流れ込んで起こる「心原性脳塞栓症」に分けられます。
頭蓋内出血は、脳の中の細い動脈が破れる「脳出血」、脳の表面を走る大きな動脈に出来たこぶなどが破れる「くも膜下出血」に分けられます。
以下では、それぞれ種類によって違う症状などのポイントを押さえてお話しましょう。

脳梗塞

治療法

■ 発症後、4〜5時間以内
血栓を溶かす薬（tPA）を点滴し、血管を開通させる血栓溶解療法を行います。
発症後4〜5時間以内であっても、治療開始が早いほど良好な結果が期待出来るので、少しでも早くtPA療法を始めることが強く推奨されています（脳卒中ガイドライン グレードA）。
尚、tPA療法には適正治療指針として除外項目及び慎重投与項目が定められています。

■ 発症後、8時間以内
発症から4〜5時間以内の脳梗塞に対するtPA療法は、現在標準的な治療として広く行われています。
しかし本治療は再開通率が低いこと（およそ30-40％）や適応時間が短いことが問題であり、その適応患者も限られています。
そこで、tPA療法によって血流再開が得られなかった、あるいはtPA療法の適応が無かった場合、原則として8時間以内であればカテーテルによる脳血管内治療が行われるようになりました（脳卒中ガイドライン グレードC）。
本邦では、2010年10月に血栓除去デバイスであるMerci Retrieval System (Stryker社)、2011年10月にPenumbra system（Penumbra社、国内販売はメディコス・ヒラタ社）、2014年7月にステント型血栓回収デバイスであるSolitaire FR (Covidien社)とTrevo Provue (Stryker社)が認可されています。

ラクナ梗塞

ラクナ梗塞は、脳梗塞の半分近くを占め、日本人に一番多いタイプです。
脳の細い動脈が高血圧で痛められながらも破れずに、長期間過ぎると、だんだん詰まって脳の深い部分に小さな梗塞を作ります。
これがラクナ梗塞で、症状の出ないことも多く、その場合は、無症候性脳梗塞と云います。
高齢者に多くて、症状はゆっくり進行し、意識がなくなることもなく、夜間や早朝に発症して、朝起きたら手足のしびれや言葉が話しにくいなどの症状で気付くと云うケースが多いようです。

症状

舌が麻痺して、ろれつが回らない。
体の片側の手足が麻痺したり、感覚の低下やしびれがあります。

治療法

■ 内科療法：抗血小板剤を投与しますが、ラクナ梗塞は高血圧との関わりが深く、降圧剤の役割が非常に大切です。

アテローム血栓性梗塞

アテローム血栓性梗塞は、首から脳に通じる頸動脈や頭蓋内の比較的太い動脈の硬化（アテローム硬化）が原因の梗塞です。
欧米人に多いタイプでしたが、近年日本人にも増えて来ました。
アテローム硬化は、血管の中でコレステロールが、お粥が固まったようになるので、粥状硬化（じゅくじょう硬化）とも云われます。
アテロームが出来て血管が狭くなって、そこに血栓が出来て詰まったり、その血栓がはがれて流れ出し、その先でまた詰まったりする脳梗塞です。

症状

舌が麻痺して、ろれつが回らない。
体の片側の手足が麻痺したり、感覚の低下やしびれがあります。
ラクナ梗塞と同じ症状ですが、程度が激しく、意識障害、言語障害、視野障害など重要な機能に損傷を与えます。

治療法

■ 内科治療：抗血小板剤や抗凝固剤などの投与
■ 手術療法：血管バイパス術（脳血管より先の血管へと繋ぎ直して新たに血流を確保します）
頸部内頸動脈内膜剥離術（狭窄により分厚くなった内壁をくりぬきます）
頸部内頸動脈ステント（メッシュ状の金属製の筒より血管の狭窄部を広げます）

心原性脳塞栓症

心原性脳塞栓症は、心臓内に出来た血栓が、ある日突然血液の流れに乗って脳に運ばれて、脳の血管を詰まらせてしまうものです。

症状

比較的大きな病巣が出来るので、症状はより強く、命が危険にさらされることも多くあります。
正常に働く心臓に血栓は出来ませんが、心臓の機能が衰えたり、リズムがおかしくなったりすると、血流が乱れて血栓が出来るのです。
血栓が出来やすい心臓の病気としては、心房細動、リウマチ性心臓弁膜症、心筋梗塞、心筋症などがあります。

治療法

■ 内科療法：抗凝固剤の投与
■ 手術療法：救命目的と言われる減圧術（脳梗塞になった脳の一部を除去ならびに頭蓋骨を外してくる手術）を行う場合もあります。
この手術は他の脳梗塞でも行われますが、特に心原性塞栓症で行われます。
心原性塞栓症は大きな脳梗塞となることがあり脳幹部（生命には重要な部分）を圧迫し生命の危機に陥ることがあるためです。

頭蓋内出血

脳出血

動脈硬化を起こしてもろくなった脳の血管に、高血圧がかかり続けると、さらにもろくなって、遂には血管が破れて脳の中に出血してしまいます。
脳から出血した血液は固まって塊（血腫）になります。
頭の中で血腫が大きくなると、頭の中の圧力が高くなったり、血腫がまわりの正常な脳を圧迫して、脳の働きが悪くなったりします。

症状

普段から血圧の高い方で、前触れもなく突然手足の動きが悪くなる、ろれつが回らない、口角が下がりよだれが出る、頭がガンガン痛む、めまい、嘔吐を繰り返す、大きないびきをかいて眠るなどの症状が出ます。
出血した場所によって症状は異なりますが、片麻痺、感覚障害を伴うことが多く、重症なら意識障害、遂には死に至ることもあります。

治療

くも膜下出血

脳はくも膜と云う、くもの巣のような薄い透明の膜に包まれて、頭蓋骨の中で守られています。
脳に血液を送る血管はこのくも膜の下を走っています。
この血管に動脈瘤や動脈硬化があると、血圧が高まった時に急に破れることがあります。
出血した血液はくも膜と脳の隙間に広がって行くので、くも膜下出血と云われます。

症状

何の前触れもなく、突然激しい頭痛や吐き気、嘔吐が起こり、重症の場合、呼吸困難に陥り、そのまま昏倒することが多い疾患です。
また頭痛ではなく、酷い肩こりを感じたり、首のつけ根からうなじのあたりにかけて痛みを感じることもあります。
軽い出血の場合は意識が回復しますが、出血多量の場合や、血液が脳内に流れ込んだ場合は、死に至ることもあります。
１度出血した動脈瘤は、短時間内に再出血する可能性が高いので、入院して絶対安静が必要となります。

損傷部位による症状の違い

脳卒中の後遺症として、高次脳機能障害を発症することが多いのですが、その脳の損傷部位によって、症状に違いが見られます。
ここでは、脳のどこが損傷すれば、どんな機能障害が出現するかをまとめました。

前頭葉

頭頂葉

側頭葉

後頭葉

脳卒中の再発率は？

上記のように、特に脳出血は発症後４人に１人が１年以内に再出血しています。
脳梗塞やくも膜下出血も同様で、脳卒中自体が再発率の高い病気であることが判りますね。

再出血の原因

脳出血の１番の原因は高血圧で、発症後の血圧コントロールを上手くやらないと、再出血してしまうのです。
既に一度脳出血を起こした方は、動脈硬化が進行して血管が脆くなっているので、出血し易くなっています。
を下げる治療をしっかり行っていれば、再発を50％減らすことが出来ます。
ちなみに、脳梗塞の場合でも、25％減らすことが出来ます。

再出血時の症状

基本的には1回目の脳出血と同じ症状が現れますが、その程度は重くなることが多いです。

再出血時の特徴

再出血を予防するには？

血圧管理

血圧管理によって、高血圧を改善することが最も重要です。

手軽に出来る塩分制限

できるだけ生野菜を食べるようにしましょう。